Причины, симптомы и лечение первичного гипотиреоза

При подозрении на гипотиреоз важно своевременно пройти обследование и начать назначенное лечение. Оно компенсирует недостаток гормонов и снижает риск осложнений; длительность терапии зависит от причины заболевания.

Сущность патологии

В общем случае гипотиреоз представляет собой патологическую дисфункцию щитовидной железы, выраженную в снижении выработки тиреоидных гормонов и соответствующим обеспечением ими других органов и тканей. Первичный гипотиреоз — это наиболее распространенная форма патологии, при которой патогенный процесс изначально формируется и протекает в самой щитовидной железе в отличие от вторичной разновидности, обусловленной нарушениями в других органах, в частности в гипофизе. Из всех случаев выявленных болезней этого типа первичный гипотиреоз составляет более 90%.

Основой развития патологии является выведение из физиологического процесса части тканей щитовидной железы. Это приводит к частичному (а в тяжелых случаях к полному) отключению регулятора окислительных процессов, роль которых исполняют гормоны щитовидной железы. Таким образом, гипотиреоз является следствием уменьшения выработки тироксина из-за поражения или разрушения тканей железы. Тяжелое течение болезни получило название микседемы, выражается отеком органа и полным прекращением выработки гормона.

Гипотиреоз характеризуется постепенным замедлением обменных процессов — в организме тормозятся процессы синтеза и катаболизма. Происходит накопление продуктов белкового метаболизма (гликозаминогликанов), что вызывает задержку жидкости и натрия в тканях.

Этиология

С учетом механизма зарождения болезни можно выделить два основных варианта появления недуга: разрушение тканей щитовидной железы (структурное поражение) и торможение синтеза гормонов (функциональное поражение).

Первый механизм связан с уменьшением реальной массы щитовидной железы, как правило, в результате атрофии части ткани. Причины атрофических процессов обусловлены следующими факторами: аутоиммунный тиреоидит хронического типа, поражение тканей при инфильтративных и инфекционных патологиях (сифилис, туберкулез, онкологические процессы), воздействие рентгеновского излучения чрезмерной интенсивности и избыточной дозы радиоактивного йода при лечении, агенезия и дисгенезия железы, последствия оперативного лечения (субтотальная тиреоидэктомия).

Функциональные нарушения в щитовидной железе могут вызываться внутренними и внешними факторами. Выделяются следующие основные причины этого этиологического механизма: наследственные аномалии структур, участвующих в синтезе тироксина (энзимопатии), чрезмерная нехватка или, наоборот, избыток йода в организме, токсические отравления, воздействие некоторых медикаментозных препаратов (тиреостатики, перхлорат лития). Так, опасным считается употребление йода менее 22-23 мкг в сутки, если такой дефицит сохраняется длительное время.

Симптомы

Первичный гипотиреоз проявляет многочисленные симптомы разной направленности, что связано с вовлечением в патологический процесс многих органов в связи с нарушением обменных процессов. У больного человека появляется апатия, ухудшается память, возникает сонливость, вялость, снижается работоспособность. В тягость становится любая умственная деятельность. Развитие болезни вызывает такие симптомы, как головные боли, невралгия, головокружение, шум в ушах, ощущение мурашек на теле и зябкости. Наблюдается изменение в голосе — он становится более грубым и хриплым, речь затрудняется, ухудшаются слух и зрение. Проявляется тяга к гипотонии образа жизни, чему способствует общая слабость. Отмечаются нарушения полового характера — снижается потенция и либидо. Температура тела держится значительно ниже нормы — порядка 35,2 °С, а в редких случаях — ниже 34 °С.

Характерные признаки заболевания можно заметить по изменению внешнего вида. Обращает на себя внимание болезненное лицо: неподвижное, одутловатое, в виде маски с отеканием лба, век, щек, сужение глазной щели, посинение губ, нездоровый румянец на щеках на общем бледном фоне лица. У детей резко замедляется рост и общее развитие. Отечность лица постепенно опускается в область шеи, что ухудшает подвижность головы.

Важным признаком первичного гипотиреоза считается дистрофическое кожное изменение. Кожа утолщается, становится грубой, сухой, холодной на ощупь, шелушащейся. Из-за атрофии желез практически полностью останавливается потоотделение. В результате ухудшения кровоснабжения и каротинемии кожный покров приобретает бледный с желтоватым отливом цвет. Волосяной покров на голове становится ломким, а волосы выпадают. Огрубление кожи и слизистой оболочки приводит к таким явлениям: утолщение языка, что заставляет приоткрывать рот, потеря ощущения вкуса, тугоухость. Заметна атрофия ногтевых пластинок, приводящая к ломкости ногтей. Возникают проблемы с зубами, вплоть до их выпадения.

Прогрессирующий гипотиреоз отмечается проблемами почти во всех органах и системах человеческого тела. Нарушения обнаруживаются в сердечно-сосудистой системе. Выявляются следующие симптомы: замедление и ослабление пульса, понижение артериального давления, появление глухого сердечного тона и расширение сердца. ЭХГ отмечает синусовую брадикардию, удлинение интервала РQ, уменьшение вольтажа. Начинает развиваться атеросклеротический кардиосклероз.

Достаточно явно выражается синдром расстройства пищеварительной системы. Ухудшается аппетит. Проявляются такие признаки: тошнота, хронический запор, вздутие живота. При этом слабительные средства практически не влияют на запор.

Заметны изменения в составе крови. Подавление гематологической функции костного мозга приводит к существенному снижению уровня гемоглобина. Заметен выраженный лимфоцитоз в результате снижения количества нейтрофилов. Вероятность различных внутренних кровотечений значительно возрастает. Значительно повышается уровень холестерина в крови. Может отмечаться определенная гипергликемия. Основной диагностический признак — снижение уровня тиреоидных гормонов на фоне высокой концентрации тиреотропного гормона в крови.

Лечение

Эффективность лечения первичного гипотиреоза зависит от своевременности его начала.

Своевременно назначенное лечение помогает контролировать гипотиреоз. Схему и длительность терапии определяет врач.

Схема лечения может определяться только специалистом с учетом возраста пациента, стадии болезни и наличия осложнений.

Основной метод лечения любого типа гипотиреоза — назначение препаратов гормонов щитовидной железы с пероральным введением. Другими словами, базовое лечение — это заместительная гормональная терапия. Главная цель — остановка атрофического процесса, восстановление функций щитовидной железы, нормализация уровня тиреоидальных гормонов, стабилизация общего состояния и устранение последствий нарушения обменных процессов.

Заместительная терапия осуществляется путем введения необходимых гормонов. При этом выбор препарата имеет строго индивидуальный характер, что объясняется возникновением дефицита определенного типа гормона. Лечение проводится с назначением средств, содержащих тиреоидин, трийодтиронин, тиреокомб, тиреотом. Следует учесть, что разрушенная железа не восстанавливается полностью, а значит, терапия должна проводиться пожизненно.

Наиболее эффективная монотерапия производится препаратом Левотироксин, который в разных дозах назначается, начиная с младенческого возраста. Доза вводимого препарата рассчитывается исходя из массы тела, с учетом рекомендуемых норм на каждый килограмм веса для разного возраста пациента.

Дозу и продолжительность гормональной терапии определяет врач по результатам обследования. Самостоятельно увеличивать, уменьшать или прекращать приём препарата нельзя.

Одним из самых тяжелых проявлений патологии является гипотиреоидная кома. При ее возникновении необходима экстренная госпитализация и принятие эффективных лечебных мер. Комплексная срочная терапия включает такие мероприятия: введение повышенной дозы тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, процедуры от гиповентиляции и гиперкапнии, воздействие на фоновые патологии, спровоцировавшие кому. Купирование комы осуществляется введением следующих препаратов: Гидрокортизон, Левотироксин натрия, Декстроза, хлорид натрия (0,9 %-ный).

Гипотиреоз требует наблюдения и выполнения назначений врача. При стойком недостатке гормонов заместительная терапия может быть пожизненной; на её фоне возможно поддерживать обычную повседневную активность.